Análise do teor de fluoretos nas águas de abastecimento público em um município da região metropolitana de Curitiba/PR: doze meses de heterocontrole / Analysis of fluoride content in the public water supply in a city of the metropolitan region of Curitiba/PR: twelve months of external control

Resumo Introdução A fluoretação das águas de abastecimento tem sido apontada em estudos nacionais e internacionais como a mais eficiente e equânime forma de acesso a fluoretos na prevenção da cárie dentária. Objetivo Relatar os resultados do heterocontrole nas águas de abastecimento público do município de Colombo/PR, no período de dezembro de 2013 a novembro de 2014. Método Foram coletadas amostras mensais em 15 Unidades Básicas de Saúde, em dias da semana aleatórios, no período de 12/2013 a 11/2014. As amostras foram analisadas pelo método eletrométrico na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense. Resultados Foram analisadas 180 amostras, que variaram de <0,001 a 1,480 mg/L (média 0,715±0,232 mg/L). De acordo com o critério estabelecido pelo Centro Colaborador do Ministério da Saúde em Vigilância da Saúde Bucal, 51,11% das amostras apresentavam níveis de fluoretos adequados, 13,34% concentrações de flúor acima do ideal, e 35,56% abaixo do ideal. Conclusão O heterocontrole representa uma das principais estratégias de vigilância em saúde bucal, e, dessa forma, deve ser implementado e efetuado em todas as regiões que utilizam água fluoretada, a fim de garantir a manutenção de níveis ótimos de fluoretos.

Abstract Background The fluoridation of water supply has been pointed out in national and international studies as the most efficient and equal way of accessing fluorides in the prevention of dental caries. Objective To report the results of heterocontrol in public water supply in the municipality of Colombo/PR, from December 2013 to November 2014. Method The samples were monthly collected in 15 Basic Health Units, on random days of the week, from 12/2013 to 11/2014. The samples were analyzed by the electrometric method at the Faculty of Dentistry of Fluminense Federal University. Results 180 samples were analyzed, ranging from <0.001 to 1.480 mg/L (mean 0.715 ± 0.232 mg/L). According to the criteria established by the Collaborating Center of the Ministry of Health in Oral Health Surveillance, 51.11% of the samples had adequate fluoride levels, 13.34% above ideal fluoride levels, and 35.56% below ideal levels. Conclusion Heterocontrol could represent one of the main strategies of oral health surveillance, and, therefore, it should be implemented and carried out in all regions that use fluoridated water, in order to guarantee the maintenance of optimal fluoride levels.

Plantas medicinais na Atenção Primária à Saúde: riscos, toxicidade e potencial para interação medicamentosa / Medicinal plants in primary health care: risks, toxicity and potential for drug interaction

Visando contribuir para o fortalecimento do uso adequado de fitoterápicos na Atenção Primária à Saúde (APS), este estudo apresenta resultados de pesquisa exploratório-descritiva que buscou avaliar o risco associado ao uso de plantas medicinais. Foi realizado um levantamento etnobotânico e etnofarmacológico junto à população da área de abrangência de uma Unidade de Saúde da Família (USF) rural localizada em um município da região Sul do Brasil. Em 80,65% dos domicílios visitados, verificou-se que o uso terapêutico de plantas medicinais estava associado a medicamentos de uso contínuo, e 51,61% dos entrevistados relataram não comunicar o uso de plantas medicinais ao profissional de saúde. 58,33% das espécies identificadas apresentaram possíveis riscos, contraindicações ou toxicidade, e 35,83% apresentaram possíveis interações com medicamentos convencionais de acordo com a literatura consultada. Discute-se sobre os riscos associados ao uso dessas plantas nessa população, e apresentam-se sugestões e orientações para minimizar esses riscos.

To contribute to the strengthening of the appropriate use of herbal medicines in primary health care, this study presents the results of exploratory and descriptive research which sought to assess the risk associated with the use of medicinal plants. It was realized an ethnobotanical and ethnopharmacological survey, carried out with the population of the areacovered by a rural Family Health Care Unit located in a county in the South region of Brazil. In 80.65% of the households visited, it was found that the therapeutic use of medicinal plants was associated with continuous-use medications, and 51.61% of the interviewees reported not communicating the use of medicinal plants to the health professional. 58.33% of the identified species presented possible risks, contraindications, or toxicity, and 35.83% presented possible interactions with conventional drugs according to the literature consulted. It discusses the risks associated with the use of these plants in this population and offers suggestions and guidelines to minimize these risks.

Os marcos legais das políticas públicas de plantas medicinais e fitoterápicos no Brasil / Legal frameworks of the public policies of medicinal plants and herbal medicines in Brazil

Apresenta-se resultado de pesquisa documental, cujo objetivo é verificar a evolução dos marcos legais associados às políticas públicas de plantas medicinais e fitoterápicos no Brasil. Realizou-se a identificação e análise do conteúdo de Leis, Decretos, Resoluções, Políticas, Portarias e Instruções Normativas relacionadas ao tema. Apesar de consideradas intrínsecas à cultura popular, a legislação instituiu-se de forma recente no Brasil. Constatou-se que as mudanças na legislação sanitária foram significativas e tornaram as exigências para o setor de fitoterápicos brasileiro, especialmente quanto à qualidade dos produtos, mais próximas dos padrões encontrados na legislação internacional. Porém, evidencia-se ainda uma carência de políticas públicas que incentivem a inserção dessas práticas dentro dos serviços de saúde, a fim de preencher a lacuna existente entre a regulamentação e a prática instituída nesses serviços.

A documentary research was carried out with the aim to verify the evolution of legal frameworks associated with public policies of medicinal plants and herbal medicines in Brazil. We conducted the identification and analysis of the content of Laws, Decrees, Resolutions, Policies, Administrative Rules, and Normative Instructions related to the topic. Although it is considered intrinsic to popular culture, legislation has been instituted in Brazil recently. It was found that changes in sanitary legislation were significant, which made the requirements for the Brazilian herbal medicine sector, especially regarding product quality, closer to the international standards. However, there is also a lack of public policies that encourage the insertion of these practices within the health services in order to fill the gap between the regulations and the practice established in these services.

Monitoramento das concentrações de trihalometanos na água potável / Monitoring the trihalomethanes concentrations in drinking water

The reduction of the incidence of water-borne diseases is achieved with the diffusion of the useof chlorination techniques. However, in spite of the benefits of this disinfection method,the reactions of chlorine with the natural organic matter occurring in the water induce theproduction of disinfection by products such as trihalomethanes. These products have already beenassociated with the incidence of some cancers types. Considering that in the Brazilian legislation,it is not mandatory measuring and controlling the occurrence of trihalomethanes at the exitand during the water distribution to the consumer. This study aimed at analyzing the relationshipbetween chlorination and its by products. Thus, this project evaluated the concentrations oftrihalomethanes in water collected at different points of supply in the municipality of Colombo,Paraná, Brazil, during the period from November 2015 to February 2016. Chromatographicmethods were employed, besides the spreadsheets provided by the Health Surveillance ofColombo for comparison. The found values were tabulated and they were compared with thelimits established by the Brazilian Ministry of Health- Ordinance No 05/2017. The results confirmedthat the values of those provided by the concessionaire responsible for the city water treatmentand supply, and being within the standards determined by the legislation.

A redução da incidência de doenças transmitidas pela água foi alcançada com a difusão douso de técnicas de cloração. Apesar dos benefícios desse método de desinfecção, as reações decloro com a matéria orgânica natural presente na água levam à formação de subprodutos dedesinfecção como trihalometanos. Esses produtos já foram associados à incidência de algunstipos de câncer em animais, e muitas vezes podem ser detectados em água tratada e fornecidapara o consumo. Pela legislação brasileira não é obrigatório efetuar o monitoramento detrihalometanos após o tratamento e distribuição de água. Frente a este problema, este estudoteve como objetivo avaliar as concentrações de trihalometanos em água coletada em diferentespontos de abastecimento no município de Colombo, PR, Brasil, durante o período de novembrode 2015 a fevereiro de 2016. Utilizou-se método cromatográfico para as análises, além deplanilhas fornecidas pela Vigilância Sanitária de Colombo. Todos os valores foram comparadoscom os limites estabelecidos na Portaria de Consolidação Nº 05/2017 do Ministério da Saúde.Os resultados confirmaram que os valores de trihalometanos fornecidos pela concessionária,responsável pelo tratamento e fornecimento de água na cidade, atendem aos parâmetros legais.

Monitoring the trihalomethanes concentrations in drinking water / Monitoramento das concentrações de trihalometanos na água potável

The reduction of the incidence of water-borne diseases is achieved with the diffusion of the use of chlorination techniques. However, in spite of the benefits of this disinfection method, the reactions of chlorine with the natural organic matter occurring in the water induce the production of disinfection by products such as trihalomethanes. These products have already been associated with the incidence of some cancers types. Considering that in the Brazilian legislation, it is not mandatory measuring and controlling the occurrence of trihalomethanes at the exit and during the water distribution to the consumer. This study aimed at analyzing the relationship between chlorination and its by products. Thus, this project evaluated the concentrations of trihalomethanes in water collected at different points of supply in the municipality of Colombo, Paraná, Brazil, during the period from November 2015 to February 2016. Chromatographic methods were employed, besides the spreadsheets provided by the Health Surveillance of Colombo for comparison. The found values were tabulated and they were compared with the limits established by the Brazilian Ministry of Health- Ordinance No 05/2017. The results confirmed that the values of those provided by the concessionaire responsible for the city water treatment and supply, and being within the standards determined by the legislation.

A redução da incidência de doenças transmitidas pela água foi alcançada com a difusão do uso de técnicas de cloração. Apesar dos benefícios desse método de desinfecção, as reações de cloro com a matéria orgânica natural presente na água levam à formação de subprodutos de desinfecção como trihalometanos. Esses produtos já foram associados à incidência de alguns tipos de câncer em animais, e muitas vezes podem ser detectados em água tratada e fornecida para o consumo. Pela legislação brasileira não é obrigatório efetuar o monitoramento de trihalometanos após o tratamento e distribuição de água. Frente a este problema, este estudo teve como objetivo avaliar as concentrações de trihalometanos em água coletada em diferentes pontos de abastecimento no município de Colombo, PR, Brasil, durante o período de novembro de 2015 a fevereiro de 2016. Utilizou-se método cromatográfico para as análises, além de planilhas fornecidas pela Vigilância Sanitária de Colombo. Todos os valores foram comparados com os limites estabelecidos na Portaria de Consolidação Nº 05/2017 do Ministério da Saúde. Os resultados confirmaram que os valores de trihalometanos fornecidos pela concessionária, responsável pelo tratamento e fornecimento de água na cidade, atendem aos parâmetros legais.

Construção de novo modelo de mapa inteligente como instrumento de territorialização na atenção primária / Development of novel smart map as an instrument of territorialization in primary healthcare / Elaboración de un nuevo modelo de mapa inteligente como herramienta de territorialización en la atención primaria

A respeito da territorialização na atenção primária à saúde, o presente estudo é um relato de experiência que objetiva descrever a construção de um novo modelo de mapa inteligente em uma unidade de saúde da família no município de Colombo (PR). Para a construção dos mapas foram utilizados softwares de imagem por satélite e de desenho digital. Os mapas foram confeccionados por microárea, impressos e entregues aos agentes comunitários de saúde que, durante visitas domiciliares, inseriram as informações do território. Por serem embasados em fotos por satélite, os mapas representam o território de forma realista e dinâmica, além de ter como características a facilidade em seu manuseio, pois podem ser levados a campo, e ser de fácil preenchimento de informações e compreensão. O mapa inteligente, como instrumento de uso individual do agente comunitário de saúde e de uso coletivo da equipe, se torna ferramenta importante na identificação das situações de saúde do território e no planejamento, execução e acompanhamento das atividades na comunidade. A aproximação do espaço de vivência das pessoas com a equipe de saúde por meio de mapas inteligentes no cotidiano dos serviços permite maior reconhecimento do território e maior vinculação da unidade básica de saúde à população.

Regarding the territorialization in primary healthcare, this study is an experience report on the construction of a new smart map model in a Family Health unit in Colombo, Paraná, using satellite imaging and digital drawing software. The maps were designed according to microarea, printed, and then delivered to community health agents who, during domestic visits, included territory information to it. As the maps were based on satellite images and because they can be taken to the field, they are realistic and dynamic representations of the territory that are easy to use, fill and understand. Smart maps serve as instruments for individual use by community health agents and for collective use by the team and are important tools in the identification of health situations for the territory and in the planning, execution and follow-up of community-related activities. Closer proximity between the living spaces of the general population and the health team with use of smart maps during routine work allows for more precise acknowledgement of the territory and a closer relationship between the family health unit and the population.

En relación con la territorialización en atención primaria de salud, el presente estudio es un relato de experiencia que objetivó describir la elaboración de un nuevo modelo de mapa inteligente en una unidad de salud de la familia en la ciudad de Colombo (PR, Brasil). Para la elaboración de los mapas, se utilizaron softwares de imagen por satélite y dibujo digital. Los mapas se elaboraron por microárea y, tras su impresión, fueron entregados a los agentes comunitarios de salud para que, durante las visitas domiciliarias, se insertasen las informaciones acerca del territorio. Debido a que se basan en fotos satelitales, los mapas representan el territorio de una manera realista y dinámica, presentan la característica de facilidad en el manejo, ya que pueden llevarlos al campo, y son fáciles de completar las informaciones y de comprensión. El mapa inteligente como un mecanismo de uso individual del agente comunitario de salud y de uso colectivo del equipo se convierte en una herramienta importante para la identificación de situaciones de salud en el territorio y para la planificación, ejecución y monitoreo de actividades en la comunidad. El acercamiento del espacio vivencial de las personas con el equipo de salud por medio de mapas inteligentes en el cotidiano de los servicios de salud permite reconocer mejor el territorio y establecer un mayor vínculo entre la unidad básica de salud y la población.

The use of medicinal plants and their possible drug interactions with allopathic drugs in a metropolitan region of Curitiba-PR

The use of medicinal plants constitutes a popular practice and knowledge, and plays a fundamental role in communities, especially concerning health care. The easy accessibility of medicinal plants causes the individual to use concomitant allopathic medicines without any professional guidance. This form of self-medication can inhibit or intensify the effect of medications, so this association requires caution. Aim: To survey the medicinal plants used and their possible drug interactions between synthetic drugs and medicinal plants, including those of dental properties, employed by users of the Jardim das Graças Health Center, Colombo-PR. Methodology: Qualitative study of a descriptive approach; Composed of 31 research participants, chosen at random, according to the criterion: belong to the area of coverage of the UC, and accept to participate in the research. The data were obtained in three stages: 1st home visit, where the research participants answered a questionnaire, 2nd was collected the plants used for botanical identification were collected, 3rd in the medical records, data on the prescribed drugs were analyzed. Results: 77.4% of the research participants used medicinal plants, 33.3% were over 45 years of age, 74.2% were women, 95.8% took medication associated with plant use, 62.5% used plants as medicine, the most used part was the leaf (61.53%), preparation through boiling (75%). The most cited plant was guaco (10.4%), followed by chamomile (9.6%) and lemon (6.4%), and those related to dentistry were: rosemary, arnica, alfavaca, chamomile, fennel, ginger, spearmint, clove and melissa. We concluded that most of the participants used plants concomitantly with allopathic medication, mainly diseases, without any guidance from health professionals. A total of 14 allopathy drugs, and 13 medicinal plants which may present possible risk for drug interaction, were observed.

Organização da atenção na saúde bucal em um município da região metropolitana de Curitiba: percepção do usuário / Organization of oral health care in a city in the Curitiba metropolitan area: user perception

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a organização da atenção em saúde bucal nas Unidades de Saúde da Família (USF) com Equipes de Saúde Bucal (ESB), em relação ao acesso e à resolubilidade no município de Colombo-PR, na percepção do usuário. Material e Métodos: Estudo de abordagem quantitativa, aplicou-se em forma de entrevista um questionário semiestruturado e adaptado aos 136 usuários das USF com ESB. A análise estatística foi descritiva, com o auxílio do programa Excel e BioEstat 5.3, realizando o teste do Qui-quadrado (p<0,05). Resultados: Entre os entrevistados, 51,5% nunca foram ao cirurgião-dentista na USF, sendo que a maioria destes procura o atendimento privado. Já entre aqueles que procuraram atendimento no serviço público, 74,7% frequentaram há menos de um ano a USF, destes 27,3% conseguiram atendimento por agendamento semanal e 37,9% pelo agendamento mensal. Dos usuários que procuraram o atendimento, 56,1% foram atendidos no mesmo dia. Somente 27,3% necessitaram de encaminhamento ao serviço especializado e 50% dos usuários concluíram seu tratamento. Não houve relação estatisticamente significante entre a opinião sobre o acesso em relação ao sexo, renda ou escolaridade. Conclusão: A dificuldade no acesso e a própria limitação dos serviços ofertados no setor público faz com que muitos usuários procurem atendimento privado. A porta de entrada na USF continua a demanda espontânea. Apesar da resolubilidade da atenção primária, houve apenas conclusão parcial dos casos atendidos. Ainda persistem entraves na organização do serviço no município.

Objective: The aim of this study was to evaluate, from a user perspective, the organization of oral health care in Family Health Units (FHUs) with Oral Health Teams (OHTs), regarding access and resolution capacity, in the city of Colombo, PR. Methods: This quantitative study, in interview form, applied a semi-structured questionnaire adapted to the 136 users at the FHUs with OHTs. The statistical analysis was descriptive, with the help of the Excel program and BioEstat 5.3, performing the chisquare test (p <0.05). Results: Among the respondents, 51.5% had never gone to the dentist at the FHU, with most having opted for private care. While among those who sought care at the public service, 74.7% were attended at the FHU within the past year, and of these 27.3% received care on a weekly schedule and 37.9% on a monthly schedule. Among the users who sought care, 56.1% were attended on the same day. Only 27.3% required referral to specialized services and 50% of the users completed their treatment. There was no statistically significant relationship between the opinion about access and gender, income, or education. Conclusion: The difficulty of access and the actual limited services offered in the public sector makes many users search for a substitute for public services. The gateway to the FHU continues to be spontaneous demand. Despite the resolution capacity of primary care, there was only partial completion of the cases treated. Barriers in the organization of the service persist in this city.

Trabalho em equipe: percepção dos profissionais da estratégia de saúde da família / Teamwork: the professionals? perception of family health strategy / Trabajo en equipo: la percepción de la estrategia de salud de la familia de los profesionales

Objetivo: descrever a percepção dos trabalhadores de equipes da Estratégia Saúde da Família sobre o trabalho emequipe. Metodologia: pesquisa descritiva e qualitativa, realizada entre abril e junho de 2014, mediante entrevistassemiestruturadas, com 54 profissionais que atuam em 10 unidades com Estratégia Saúde da Família em um municípioda região Sul do Brasil. A interpretação dos dados foi de acordo com a análise categorial temática. Resultados:dos discursos emergiram as categorias: multiprofissionalidade; compartilhamento de decisões e responsabilidades;respeito e valorização do trabalho do outro e; divisão de tarefas, nas quais se identificou elementos que promovem osdois modelos que permeiam a prática profissional atual, o fragmentado e centrado na doença e o integral. Conclusão:a percepção de trabalho em equipe para trabalhadores da ESF está associada à multiprofissionalidade na lógicainterdisciplinar, com a troca de saberes entre os seus integrantes como mecanismo para efetivar as ações de saúde.

Objective: describe the perception of workers of the Family Health Strategy teams in relation to teamwork. Methodology:a descriptive and qualitative research, performed between April and June 2014, through semi-structured interviewswith 54 professionals working in 10 Family Health Strategy units in a city in southern Brazil. Data interpretation was by means of thematic category analysis. Results: from discourse analysis emerged categories: multi-professionality;sharing decisions and responsibilities; respect and appreciation of the work of others; division of duties, in whichelements were identified that promote the two models that permeate the current professional practice, fragmentedand focused on the disease and integral. Conclusion: the perception of teamwork for FHS workers is associated withmulti-professionality in interdisciplinary logic, with the exchange of knowledge among its members as a mechanismto carry out healthcare actions.

Objetivo: describir la percepción de los trabajadores de equipos de la Estrategia Salud de la Familia sobre el trabajoen equipo. Metodología: investigación descriptiva y cualitativa entre abril y junio de 2014, a través de entrevistassemi-estructuradas, con 54 profesionales que trabajan en 10 unidades de la estrategia de salud de la familia enuna ciudad en el sur de Brasil. La interpretación de los datos fue de acuerdo con el análisis categorial temático.Resultados: a partir del análisis del discurso surgieron las categorías: multiprofesionalidad; compartir decisionesy responsabilidades; respeto y reconocimiento de la labor del otro; división de tareas, en el que identifica los elementosque promueven los dos modelos que impregnan la práctica profesional actual, el fragmentado y centrado en laenfermedad y el integral. Conclusión: la percepción del trabajo en equipo para trabajadores de la ESF se asocia conmultiprofesionalidad en la lógica interdisciplinaria, con el intercambio de conocimientos entre sus miembros comoun mecanismo para llevar a cabo las acciones de salud.

Oral lesions frequency in HIV-positive patients at a tertiary hospital, Southern Brazil

AIM: To report the frequency of oral lesions in HIV-positive patients on Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), comparing with a non-HIV infected control group, and to correlate the presence of lesions with demographic and clinical features of HIV-seropositive patients. METHODS: A quantitative case-control study was conducted by a dental professional, using a questionnaire, analysis of medical records of patients and clinical examinations. RESULTS: According to the results, oral lesions were found in 23% of HIV-positive patients versus 5% in controls. Candidiasis (29%) and periodontal changes (25%) were the most frequent oral lesions found in these patients. Gender and viral load values were statistically significant when HIV-positive patients with and without oral lesions were compared. CONCLUSIONS: The results showed a change in lesion pattern of HIV patients on HAART, highlighting a high frequency of these new lesions and reinforcing the need for periodic dental evaluation of HIV-positive patients.